สถาบันสุขภาพจิตเด็กและ
วัยรุ่นภาคตะวันออกเฉียงเหนือ
ตัวเลือก
เมนู
หน้าหลัก
แบบประเมิน OPD
1. แบบประเมินภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น (PHQ-A)
2. แบบประเมินภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น (PHQ-A) Ver.2
3. แบบสอบวัดภาวะซึมเศร้าในเด็ก (CDI)
4. แบบประเมินพฤติกรรม (SNAP-IV)
เข้าสู่ระบบ
แบบประเมินภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น
(Thai version of The Patient Health Questionnaire for Adolescents: PHQ-A)
คำชี้แจง: ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา คุณมีอาการต่อไปนี้บ่อยแค่ไหน? กรุณาเลือก “ √ ” ลงในช่องว่างที่ตรงกับความรู้สึกของคุณมากที่สุด
เลขบัตรประชาชน:
*
เลขผู้ป่วย(HN):
คำนำหน้าชื่อ:
*
นาย
ด.ช.
นาง
นางสาว
ด.ญ.
ชื่อ:
*
นามสกุล:
*
อายุ:
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
โรงเรียน:
โรงเรียนเทศบาลบ้านสามเหลี่ยม
โรงเรียนเทศบาลวัดกลาง
โรงเรียนเทศบาลบ้านตูม
โรงเรียนเทศบาลบ้านโนนชัย
โรงเรียนเทศบาลบ้านโนนทัน
โรงเรียนเทศบาลบ้านศรีฐาน
โรงเรียนเทศบาลบ้านหนองใหญ่
โรงเรียนขอนแก่นคริสเตียน
โรงเรียนขอนแก่นวิเทศศึกษา
โรงเรียนกัลยาณีวิทยา
โรงเรียนเมทนีดล
โรงเรียนมหาไถ่ศึกษาภาคตะวันออกเฉียงเหนือ
โรงเรียนพิมพ์ใจวิทย์
โรงเรียนมหาไถ่ศึกษาบ้านน้อยสามเหลี่ยม
โรงเรียนมหาไถ่ศึกษาขอนแก่น
โรงเรียนมณีอนุสรณ์ศึกษา
โรงเรียนฮั่วเคี้ยววิทยาลัย
โรงเรียนการกุศลวัดหนองแวง
โรงเรียนวัดศรีจันทร์
โรงเรียนกัลยาณวัตร
โรงเรียนแก่นนครวิทยาลัย
โรงเรียนขอนแก่นวิทยายน
โรงเรียนขอนแก่นวิทยายน 2 (สมาน สุเมโธ)
โรงเรียนขอนแก่นวิทยายน 3
โรงเรียนขามแก่นนคร
โรงเรียนเตรียมอุดมศึกษาพัฒนาการ ขอนแก่น
โรงเรียนนครขอนแก่น
โรงเรียนโคกสีพิทยาสรรพ์
โรงเรียนเขาสวนกวางวิทยานุกูล
โรงเรียนโคกโพธิ์ไชยศึกษา
โรงเรียนชนบทศึกษา
โรงเรียนชุมแพศึกษา
โรงเรียนน้ำพองศึกษา
โรงเรียนโนนศิลาวิทยาคม
โรงเรียนบ้านไผ่
โรงเรียนบ้านแฮดศึกษา
โรงเรียนเปือยน้อยศึกษา
โรงเรียนฝางวิทยายน
โรงเรียนพล
โรงเรียนภูผาม่าน
โรงเรียนภูเวียงวิทยาคม
โรงเรียนมัญจาศึกษา
โรงเรียนแวงน้อยศึกษา
โรงเรียนแวงใหญ่วิทยาคม
โรงเรียนศรีกระนวนวิทยาคม
โรงเรียนหนองนาคำวิทยาคม
โรงเรียนหนองเรือวิทยา
โรงเรียนหนองสองห้องวิทยา
โรงเรียนอุบลรัตน์พิทยาคม
โรงเรียนนาจานศึกษา
โรงเรียนเวียงวงกตวิทยาคม
โรงเรียนประชารัฐวิทยาเสริม
อื่นๆ
โปรดระบุโรงเรียน:
ระดับชั้น:
มัธยมศึกษาปีที่1
มัธยมศึกษาปีที่2
มัธยมศึกษาปีที่3
มัธยมศึกษาปีที่4
มัธยมศึกษาปีที่5
มัธยมศึกษาปีที่6
ไม่ได้เรียน
(0)
ไม่มีเลย
(1)
มีบางวัน
(2)
มีมากกว่า 7 วัน
(3)
มีแทบทุกวัน
ใน 1 เดือนที่ผ่านมา มีช่วงไหนที่คุณมีความคิดอยากตาย หรือไม่อยากมีชีวิตอยู่อย่างจริงจังหรือไม่
*
ใช่
ไม่ใช่
ตลอดชีวิตที่ผ่านมา คุณเคยพยายามที่จะทำให้ตัวเองตาย หรือลงมือฆ่าตัวตายหรือไม่
*
ใช่
ไม่ใช่
กรอกรหัสยืนยันตามรูปภาพด้านบน
*
ส่งแบบประเมิน