สถาบันสุขภาพจิตเด็กและวัยรุ่นภาคตะวันออกเฉียงเหนือ
ตัวเลือก
เมนู
สำหรับเจ้าหน้าที่
สมาธิสั้น
ซึมเศร้า
ออทิสติก
แอลดี
เข้าสู่ระบบ
แบบคัดกรองพฤติกรรมเสี่ยงในเด็กและวัยรุ่น อายุ 6 - 18 ปี
กลุ่มอาการเสี่ยง โรคออทิสติก
คำนำหน้าชื่อเด็ก
เลือก
ด.ช.
ด.ญ.
นาย
น.ส.
นาง
ชื่อ
นามสกุล
อายุ
ชั้นเรียน
เลือก
อนุบาล
ป.1
ป.2
ป.3
ป.4
ป.5
ป.6
ม.1
ม.2
ม.3
ม.4
ม.5
ม.6
ปวช.1
ปวช.2
ปวช.3
ปริญญาตรี
ไม่ได้เข้าศึกษา
ผู้ตอบแบบคัดกรองมีความสัมพันธ์กับเด็กเป็น
เลือก
บิดา
มารดา
ญาติ
ครู
พี่เลี้ยง
โทรศัพท์
ทำแบบประเมินโรคออทิสติก
(เลือก ✓ พฤติกรรมของเด็ก)
ไม่สบตา
ไม่พาที
ไม่ชี้นิ้ว
กรอกรหัสยืนยันตามรูปภาพด้านบน
ส่งแบบประเมิน